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Digoxine

Nom de la molécule

Digoxine

Description

La digoxine est un glucoside appartenant à la famille chimique des stéroïdes. Elle est constituée d'une molécule de digoxigénine et de trois molécules de digitoxose. Extraite essentiellement de la digitale laineuse (Digitalis lanata Ehr), cette molécule est un inhibiteur des K+/Na+-ATPases.

Mécanisme d'action

L'inhibition, associée à une faible activité sur les K+/Na+-ATPases musculaires, est responsable des effets cardiaques, vasculaires et accessoirement diurétiques de la digoxine. De ce fait, en pharmacologie, la digoxine est utilisée comme cardiotonique (utilisation principale) mais aussi comme diurétique (utilisation secondaire).

Indications thérapeutiques

Les indications essentielles de la digoxine sont le traitement de l'insuffisance cardiaque, le traitement des troubles du rythme supra-ventriculaire, la fibrillation et le flutter auriculaires ainsi que des tachycardies paroxystiques de type Bouveret.

Toutefois, il est important de noter que les contre-indications, les effets secondaires et les possibilités d'interactions avec d'autres médicaments sont nombreux. Le dosage doit donc être très précis, car la marge entre la dose bénéfique et la dose toxique est très étroite, et les signes de toxicité (nausées, vomissements, suivis de troubles visuels, troubles graves du rythme cardiaque, délire et convulsions) apparaissent très rapidement.

Le traitement de l'intoxication digitalique comporte tout d'abord l'arrêt du médicament responsable, éventuellement le recours à un médicament susceptible de réduire ses effets : potassium en cas d'hypokaliémie, atropine en cas de bradycardie, lidocaïne, chélateur du calcium, ou enfin le recours à la stimulation électrique. En cas de surdosage grave, on peut utiliser un anticorps antidigitalique de type Fab, qui neutralise la digoxine libre circulante en se liant à elle. La neutralisation par l'anticorps de la digoxine libre circulante crée un déplacement de la digoxine fixée par les tissus vers le plasma où elle est neutralisée.